无影灯下|全新内镜微创技术解除三叉神经痛

无影灯下|全新内镜微创技术解除三叉神经痛飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:杨嘉麟   2019-05-13 13:04:00

70岁的罗先生怎么也想不明白,好好的日子,怎么突然就变得这么痛苦起来?从去年开始,三叉神经痛像一个魔鬼般缠上了他,一个不经意的动作就会触发莫名的巨大痛苦,仿佛一把利斧在大力劈砍自己的头颅。这样的日子一天也过不下去,罗先生开始吃药控制发作,可是病魔是如此的恐怖,一开始还能短暂地控制,但很快便失去了效果,剧烈的头痛像白日梦魇般钳制住了罗先生。罗先生有多年的心脏功能问题,手术——这一三叉神经痛最后的克星对他来说是极大的负担,并非所有的神经外科医生都愿意冒这个风险。眼看就要走投无路的他,一番求医问药,来到了上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经外科。

罗先生就医后了解到,三叉神经痛是神经外科最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长,多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。

目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法是微血管减压术(micorvascular decompression, MVD)。1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经被血管压迫者;药物治疗效果差;愿意接受手术者。目前MVD手术常规选用枕下乙状窦后入路:在三叉神经痛患者耳后做一个10cm的皮肤切口,然后打开一个5cm左右的骨窗,在显微镜下暴露三叉神经及压迫它的责任血管(压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”),然后小心梳理,用Teflon垫开。

由于神经内镜技术在我国应用时间不长,熟练掌握MVD手术的神经外科医师通常对于神经内镜使用并不熟练。此次,作为少数同时熟练掌握神经内镜使用与MVD手术的神经外科专家,仁济医院南院神经外科缪亦锋副主任医师在既往4年上百例的神经内镜手术经验基础之上,创造性地将神经内镜与枕下乙状窦后入路结合起来,开创全新术式EMVD(endoscopic MVD,全内窥镜微血管减压术)。打开骨窗后,三叉神经与责任血管较传统MVD手术更加清晰地暴露在术野内,就连三叉神经上细微的滋养血管也能一览无余,手术过程因而更精确、更安全、更高效。罗先生的神经与血管紧紧地粘连在了一起,只见缪主任熟练操作手术器械将神经与血管分离,并精细操作Teflon垫开血管,减除血管对神经的压迫。历经2个小时,罗先生的手术顺利结束。整台手术将骨窗直径缩小50%,皮肤切口也可以相应缩小50%左右,从而减轻患者的愈合负担,缩短手术及术后住院时间。术后三叉神经痛的症状完全消失,经过一周左右的术后观察,罗先生康复出院。

仁济医院南院神经外科执行主任、主任医师邱永明教授介绍,神经内镜是现代科学技术带给我们神经外科医生的一双“慧眼”,在内镜监视下进行操作的手术,更精细、创伤轻、疗效好。神经内镜技术应用前景广阔,是神经外科蓬勃发展的新领域,是主要的微创技术之一。

【专家介绍】杨嘉麟(上海交通大学医学院附属仁济医院南院)

(文字整理:新民晚报记者 潘嘉毅)

编辑:金晶

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