中国房颤日:左心耳封堵术要不要做?一文看懂

中国房颤日:左心耳封堵术要不要做?一文看懂飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:左妍   2019-06-06 19:56:37

0606_2.jpg

图说:科普义诊吸引市民参与 来源/上海市胸科医院供图(下同)

房颤是中老年人最常见的心律失常疾病。

在我国,房颤患者约有800万人。除了引起胸闷、心慌甚至心衰等症状,约有20%-30%的房颤患者会发生缺血性脑卒中,也就是我们俗称的脑梗死、脑中风。今天是第七个“中国房颤日”,上海市胸科医院举办大型科普义诊活动,向市民发布了“关‘心’房颤,远离卒中”的倡议。该院心脏中心主任、心内科主任何奔教授表示,不少前来咨询的市民都关心房颤患者应当如何选择治疗方法。“业内对左心耳封堵术或拥护或质疑,形成两面观点。这种技术有明确的适应症,只要规范合理使用,对部分患者来说是有益的。”

相比于一般卒中,房颤卒中致死率要高一倍,复发率高近50%。其中,房颤患者形成卒中,90%的血栓起源于左心耳。以往,临床上治疗房颤有药物抗凝和射频消融两种选择。药物预防脑卒中既往多依靠口服华法林,虽然华法林对于预防脑卒中发生有明确疗效,但因其出血风险不良反应较大,严重者可导致致命性的颅内出血,因此这一疗法存在难以克服的缺陷。射频消融治疗虽已被广泛接受,但对慢性、永久性房颤的治疗成功率较低,有些患者即使反复消融,仍无法维持窦性心律。

随着医学的技术发展,房颤患者预防卒中已经有了新型口服抗凝药物,比如利伐沙班、达比加群酯等。而左心耳封堵术作为一项新技术,对于高危栓塞患者,特别是又不能长期耐受药物抗凝治疗的患者,是合适的适应症。但是,作为一种“预防性技术”,此技术这几年却经历了质疑。“对于左心耳封堵术最大的质疑在于,它预防卒中的效果是否优于抗凝药?”何奔教授表示,尽管目前并没有确切证据表明左心耳封堵术的预防卒中效果比抗凝治疗更好,但它至少可以避免因抗凝药带来的一系列出血事件的发生,并显著降低死亡率。

当然,并不是所有的患者都适合左心耳封堵。何奔教授说,义诊现场他就遇到了好几名前来咨询该手术的病人,但详细了解病情后却发现,根本没必要做封堵。“在临床开展上一定要严格把握适应症,左心耳封堵术应当规范治疗。”何奔说,现阶段他正在牵头制定相关的规范和操作指南。

0606_1 (3).jpg

图说:科普讲座现场

实际上,目前所有降低房颤卒中的方法都是以华法林作为标准来比较的,尚缺乏左心耳封堵术和新型口服抗凝药之间的头对头比较,新型口服抗凝药的不同种类之间也缺乏直接比较。但根据何奔教授近年所开展的左心耳封堵术后随访案例来看,其总体效果明确,对部分患者优势明显。

“房颤的治疗是综合性管理,不应当把这些方法出于某些原因而对立起来,更不应当在没有充分证据的前提下排斥或打压任何新技术。”何奔教授介绍,消融可以恢复窦性心律,改善症状,左心耳封堵可以预防脑卒中,减少抗凝药相关的出血风险,对于既有复律需求,又是卒中高危的房颤患者,也许可以考虑“消融+左心耳封堵”一站式治疗。近年来,上海市胸科医院积极推动左心耳封堵和优化抗凝管理的房颤脑卒中综合防治,对既有症状、又有高卒中风险的房颤患者,积极拓展“射频消融+左心耳封堵”一站式综合治疗新技术,让更多的患者从房颤综合管理中最大化获益。“但不管治疗方案如何选择,都应当遵循一个最基本的原则:从患者的需求和目标出发,禁止过度使用或滥用。”

新民晚报记者 左妍

编辑:夏扬

看评论

推荐阅读