专家点拨|发现肺结节,不急“一刀切”

专家点拨|发现肺结节,不急“一刀切”飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:潘嘉毅   2019-06-12 11:59:18

很多人胸部CT体检发现肺小结节之后,立马就想知道是不是肿瘤,要不要切掉。对此,复旦大学附属华山医院胸外科主任医师陈晓峰教授坦陈,临床上对于肺结节的处理相当复杂,这个问题很难用“是”或“否”回答,不是所有的肺结节病变都需要手术治疗。

肺癌在恶性肿瘤发病率和死亡率排行中高居首位。肺癌有两个“80%”更是触目惊心:发现肺癌时80%已进入晚期,80%肺癌患者活不过1年。因此,人们对肺癌心存恐惧和焦虑。

肺癌和肺结节有一定相关性。随着CT等影像学检查方法的普及和发展,体检中经胸部低剂量螺旋CT,肺部结节很容易被发现。肺部小结节除人们所担心的肺癌外,尚包括良性疾病,曾经肺炎或肺结核后留下的陈旧性瘢痕,这部分人只需定期随访即可。

发现了肺结节大可不必过度紧张,虽然肺癌早期有相当部分表现为结节,但并非肺部结节一定是肺癌。体检人群中约有20%会发现有肺结节,绝大多数为良性,仅1%-2%真正需要手术。一旦发现肺部结节,可以按照结节不同的大小和密度进行随访。肺原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者,及时进行手术治疗,术后坚持随访,5年生存率可达95%以上。所以,肿瘤大小和分期与预后具有明确的相关性,所以快速明确肺部结节的良恶性,切除恶性病灶、并避免不必要的良性病灶切除,以及减轻患者精神负担是目前肺癌诊断和治疗的热点。

临床上规定直径在2cm以下的称为小结节;直径小于1cm的叫微小结节;直径小于等于8mm的叫亚厘米结节。结节大小只是确定结节性状的一个方面,更重要的是结节的CT影像学特征。判断良恶性时,经常会提及一个词:磨玻璃样变,是指无一定形状的密度增高影,如同毛玻璃。一般CT检查会提供结节周边的变化情况,当结节周边出现毛刺征、分叶征、结节内有血管或气管进入、结节周围胸膜有牵拉时,往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定,即便结节直径在1cm以下,也要考虑手术。从影像学可以初步判断结节病变的性质,组织病理检查才是确诊的金标准。而如果结节周边是比较规则的,或者出现完全钙化,即便结节体积再大,也没有必要手术,甚至不需要观察。

肺癌和肺部结节的发生,与病人吸烟、被动吸烟、接触三手烟以及受封闭环境空气污染等长期因素明确相关。戒烟和远离污染环境,是陈晓峰教授对每一位患者的劝告。另外,中医有软坚散结的理论,但是在消除肺结节方面无临床研究和数据证实,因而,劝诫大家不可依赖中草药“吃掉”肺结节。

外科治疗是对症处理肺结节的有效手段,并不能去除病根。陈晓峰教授指出,临床上尚有肺结节复发的病例,好在目前的手术方案是单操作孔胸腔镜技术下的微创治疗,不会造成多次手术的不利后果。一次单孔胸腔镜肺结节手术平均半小时完成,病人耐受性好,术后三天即可出院,不会发生术后肺功能损害。

随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用,将会有更多的肺结节被发现。陈晓峰教授强调,肺结节大部分为良性,随访后发现病灶会缩小或消失,而恶性磨玻璃样结节影仍会持续存在。对于初次发现的磨玻璃样结节影,专业咨询、及时治疗和定期随访十分重要。近几年医学发展突飞猛进,除了外科微创手术外,还出现了靶向治疗及免疫治疗的方法,人们不用再害怕了。(新民晚报记者 潘嘉毅)

编辑:金晶

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