帕金森病的外科治疗进展

帕金森病的外科治疗进展飞入寻常百姓家
来源:新民晚报数字报   作者:综合   2019-08-28 15:59:00

帕金森病属于老年脑退化性疾病,症状复杂多样,其病情也随患病时间延长而不断恶化,这使患者痛苦不堪,迫切需要有效的治疗方法。

早期帕金森病以药物治疗为主,口服药物仅有1%吸收入脑,99%的药物会停留在其它脏器,其副作用是加重便秘、抑郁和焦虑,甚至引起异动症等。

当前,手术治疗帕金森已成为重要方法之一。其方法有神经核团射频损毁术,神经核团刺激术(DBS);进展性外科治疗方法则有干细胞移植术等等。

神经核团射频毁损术已有多年历史,很多人亦粗浅了解。但少数人存在误解,认为脑神经核团毁损后就不可以恢复了;如果治疗无效,又对脑功能造成了破坏。其实,射频毁损的手术疗效与精准神经核团定位密切相关。立体定向的理论定位误差小于1毫米,射频电极2毫米,靶向神经核团最小的10毫米×10毫米×4毫米,只要定位准确,射频电极一进入神经核团,就可以立刻让患者停止震颤、减轻僵硬。因此,立体定向的精准定位和靶点验证是手术成功的关键,射频毁损核团就是让“震颤和僵硬细胞”变性死亡,脑细胞功能不可修复,这样的术后治疗效果才可以稳定持久。其缺点是,射频治疗一次仅能治愈单侧症状,需要间隔1年才能手术治疗对侧症状;且要求定位精准、医生经验丰富。

脑神经核团刺激术(DBS),其手术过程与射频毁损术类似,都需要应用立体定向技术,将刺激电极插入神经核团,当该核团异常兴奋时,脉冲电流就会抑制其兴奋,从而控制帕金森症状。该技术对脑组织没有破坏,一次手术就可以完成双侧症状的治疗。其手术缺点是,患者术后生活受到少许限制,也需要患者多次到医院调整DBS电刺激参数和范围。

进展性外科治疗手段主要是干细胞移植技术,目前在世界范围内,已完成多项个案治疗的有效性报道,多项系统研究在进行中。研究采用的细胞有神经干细胞、羊膜上皮干细胞、间充质干细胞等;干细胞移植手段有立体定向、鼻腔吸入和静脉输入等方式。多项研究均证实,移植干细胞有较好的安全性。

总之,对于药物疗效下降的帕金森患者,可以在医生全面检查后,考虑接受外科手术治疗方式。

专家简介 吴景文,担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师;中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员;中国医师协会神经修复专业委员会委员;上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在难治性癫痫、帕金森病治疗上具有丰富经验。

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编辑:严巍琦

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