老年人的高血压问题

老年人的高血压问题飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:​杨秉辉   2019-08-29 16:47:12

“老年人大多数有高血压”,这话是不错的。一些老年人便因此以为:就像头发白了、脸上有了皱纹一样,老年人血压高些无妨。甚至许多年前老年人高血压诊断的标准便是:收缩压为“90加年龄(毫米汞柱)”,80岁的老人若收缩压不高于(80加90)170毫米汞柱便没事。

不过,实践的结果却不如人愿,老年人血压高于140/90毫米汞柱的、与年轻人一样心脑血管病的并发症如心肌梗死、脑卒中(中风)等的发病率随之增高。于是世界各国重新修订高血压的诊断标准:不论年长、年幼一律以140/90毫米汞柱为准,收缩压、舒张压皆高于此的或是仅一项增高的,皆应诊断为高血压病。去年美国甚至将这一标准改为130/80毫米汞柱,而且并不将老年人视为例外,认为尽早开始控制高血压将有利于减少心脑血管病的并发症。不过我国学者对此并未认同,根据我国的国情,认为血压达到130/80毫米汞柱者应强调低脂、低盐饮食,控制体重,减轻精神压力等,而暂未改动这一诊断标准。

不过话又说回来,老年人也确有老年人的特点,为规范对老年高血压的治疗,中国老年医学学会等单位组织编写了《中国老年高血压管理指南2019》的文件,并已正式发布。

这个《指南》明确老年高血压的诊断标准与一般人群相同,为140/90毫米汞柱,指出老年高血压者降压治疗是十分必要的。指南表明年龄在65~79岁的高血压患者血压大于或等于140/90毫米汞柱时在注意改善生活行为的同时可以开始降压治疗,若血压大于或等于150/90毫米汞柱时则应立即开始降压治疗,将血压降至140/90毫米汞柱以下。

80岁以上的老人应先评价其有无衰弱(指在非刻意减肥的情况下一年内体重下降5%以上或有跌倒风险者)的情况,若无衰弱表现者当血压在大于或等于150/90毫米汞柱时应开始降压治疗,如能耐受可将血压降至140/90毫米汞柱以下。若表现有衰弱现象者,则当其血压大于或等于160/90毫米汞柱时亦应给予降压治疗,降压之目标可以收缩压低于150毫米汞柱为准,但最好不低于130毫米汞柱,以免产生脑血供不足或跌倒等情况。

《指南》对老年人降压应达到的目标值有较为详细的描述:一般皆应达到低于140/90毫米汞柱,对合并冠心病、心力衰竭及糖尿病者最好能达到130/80毫米汞柱,既往有缺血性卒中史的高龄患者降压目标为低于150/90毫米汞柱。

《指南》还提出老年高血压者的药物治疗宜从小剂量开始,如疗效欠佳可以采用两种或三种低剂量药物联合治疗,宜采用长效药物以控制夜间和清晨的血压高峰。

总之这个《指南》表明:老年高血压的诊断标准与其他人群并无两样。诊断确立后也应注意生活行为的改善并适时开始降压治疗,一般也应将血压降至正常范围以内。唯对于80岁以上的高龄,尤其是衰弱的高龄老人降压治疗的起点可略提高,而降压的目标值亦可略为宽松一些。原则性和灵活性在这个《指南》中都有了体现。(杨秉辉)

编辑:郭影

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