降温多雨时节话防治胸痛

降温多雨时节话防治胸痛飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:潘静薇   2019-10-11 15:20:27

进入秋季,因胸痛就诊患者开始增多。其实胸痛仅仅是患者的一种自觉症状,即临床医生所说的主诉,但因为每个人的疼痛阈值、生活阅历以及文化背景不同,对胸痛性质和程度感受和表述的差别很大。

首先被称为急性“胸痛三联症”的疾病,包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺梗死。这三者具有疼痛程度剧烈、死亡率高等相同点。不同点是急性心肌梗死多见于老年人,通常发生于运动中或饱食后,患者常感觉胸部正中或心前区压榨性或紧缩性疼痛,濒死感伴左臂内侧或咽喉部牵扯痛,含服保心丸不缓解。也有部分患者因一过性意识丧失和晕倒就诊神经科,或因为恶心、腹痛误以为“胃痛”就诊消化科,心电图和肌钙蛋白检测可明确诊断,急诊冠脉成形术是最好的治疗手段,而且越早效果越好。

主动脉夹层常发生于长时间高血压控制不佳患者,中青年患者也不少见,可因探身、伸臂等常规动作诱发,患者常主诉胸骨后撕裂样疼痛,向腹部或下肢传导。患者通常心率快、双上肢收缩压压差大于20mmhg,急诊主动脉增强CT可以确诊。肺梗死患者可见于各年龄段,典型症状常伴有咯血和晕厥。通常发生于手术卧床、下肢长管状骨折、下肢拉伤、长途旅行后,可有一侧下肢浮肿和疼痛,患者常表现为心率快和血压低,动脉血气和肺动脉增强CT能够明确诊断。上诉三种疾病可通过扩大CT扫描窗和延长扫描时间,一次性CT扫描明确诊断。

其次较为常见的胸痛还有气胸,年轻人常为自发性,多为先天性肺部发育不良,老年人可见于慢性支气管炎肺气肿患者,典型症状是胸闷和气急,两侧胸部叩诊音不对称,胸部平片可以明确诊断,少量气胸患者休息后可以自行吸收,中等量以上需要胸部穿刺使肺复张。胸膜炎常有发热、咳嗽等呼吸道症状,胸部CT确诊。带状疱疹,都为沿肋间针刺样持续疼痛,难以入睡,几天后胸壁皮肤可见疱疹,需休息和抗病毒治疗。最后要提一下肋软骨炎,常发生在肋骨与胸骨交界处,位置固定,拇指大小范围,与长时间伏案写字或电脑操作有关,虽然无危险,但发病率不低,纠正坐姿,补充维生素D3,户外运动可改善症状。

最后提醒大家,引起胸痛的疾病可大可小,应该及时就诊,切莫忽视,导致不可挽回的严重后果,甚至危及生命。

潘静薇(上海市第八人民医院心内科主任医师)

编辑:潘嘉毅

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