阿司匹林肠溶片饭前空腹服,普通片则饭后服用

阿司匹林肠溶片饭前空腹服,普通片则饭后服用飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:王子玉   2019-10-11 15:20:28

马上要进入多事之秋,预防心血管疾病的人又拿出了传说中的“神药”——阿司匹林,但是阿司匹林真的是谁都可以吃的万能药么?

阿司匹林主要用于动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的一级预防和二级预防。一级预防是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病(如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等)的人群,采用各种措施预防首次血栓事件的发生;二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中的患者,通过有效的干预手段,防止病情进展,改善预后,降低病死、病残率,预防复发。近年来,阿司匹林在ASCVD“二级预防”中的地位并未动摇,但是阿司匹林的“一级预防”价值遭遇挑战。2019年版专家共识指出阿司匹林一级预防主要适用于初始评估时ASCVD的10年预期风险≥10%,且积极治疗干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳的40~70岁成人。主要危险因素有:(1)高血压;(2)糖尿病;(3)血脂异常,总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L;(4)吸烟;(5)早发心血管病家族史;(6)肥胖,体重指数≥28 kg/m2;(7)冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。

值得注意的是以下三类人群不建议服用阿司匹林作为一级预防:(1)年龄大于70岁或 小于40岁的人群。(2)高出血风险人群:正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物),胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,未根除的幽门螺杆菌感染,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病或慢性肾病4~5期,未控制的高血压等。(3)经评估出血风险大于血栓风险的患者。

很多人认为阿司匹林对胃黏膜造成损伤,应该餐后服用阿司匹林,但实际情况要根据剂型而定。目前国内销售的阿司匹林大多都是肠溶片,应饭前空腹服用;但如果是普通片,则需要在饭后服用,以降低不良反应并提高耐受性。

有人说清晨是心肌梗死或脑卒中的高发时段,阿司匹林应该清晨服用;也有人说夜间血流缓慢易发生血栓,应睡前服用。关于这个问题目前尚有争议。从药效来讲,目前,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚服用区别不大,关键是坚持按规律服用,无特殊情况一般不能擅自停用。如偶尔一次忘记服用阿司匹林,体内仅约10%的血小板新生成具有活性,对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量,过量服用阿司匹林会增加它的不良反应。

走进药店时,人们会发现阿司匹林有“OTC”和“非OTC”之分,那阿司匹林用于心血管预防时,该如何选用呢?只要记住以下几点:阿司匹林用于抗血小板治疗时是处方药,阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”标记;当阿司匹林用于解热镇痛时是“OTC”药,其片剂和泡腾片的药盒上标有“OTC”标记。用于预防心血管病事件的最低有效量为75mg/天,用于预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/天。在临床上经常会遇到,患者由于担心副作用而一天只吃25mg,这样可能达不到预防效果;而一天服用超过100毫克,会使阿司匹林出血事件明显增加。

王子玉(复旦大学附属华东医院药剂科主管药师)

编辑:潘嘉毅

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