360°全方位解读胆囊息肉

360°全方位解读胆囊息肉飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:李桢 汤旻 曾和平   2020-01-12 19:16:02

随着人们健康意识的增强,常规的腹部超声体检已被越来越多的人所接受,因此胆囊息肉样病变的检出率也就越来越高。事实上,B超发现的“胆囊息肉”只是一个影像学诊断,只是说明胆囊上有一个一般人没有的隆起,但这并不是病理学诊断,因此从这个意义上来说,胆囊息肉称为“胆囊隆起性病变”,可能更合理。

大多数息肉并不是真正的息肉,如果是息肉大多数也是良性的。胆囊息肉一般没有明显症状,多数是体检时发现的,少数人有胆囊炎的症状,表现为上腹部隐痛不适、胀痛、消化功能减弱等。只有少数胆囊息肉随着体积的不断增大,可能会发生癌变,需要引起重视。

临床上,我们发现的胆囊息肉有可能是以下两种情况:

一是非肿瘤性息肉,即不是真正意义上的息肉,不会恶变、可以逆转,下次复查可能就看不见了。最常见的是胆固醇结晶附着在胆囊壁,看上去像是有2~3毫米的“息肉”。经常不吃早餐的人,或者有吸烟、酗酒习惯的人,胆囊经常在应该收缩的时候没有收缩,没有排出去的胆汁浓度越来越高,产生渣滓沉积在胆囊壁,沉渣钙化还可形成胆结石;另外,高脂饮食、维生素C或纤维素缺乏、蔗糖及精致淀粉摄入过多等因素也容易导致沉积。其次常见的是炎性息肉,炎症反应使得纤维素沉积在胆囊壁上形成隆起。

这些“息肉”的患者绝大多数没有症状,无需治疗,每年体检时复查B超;患者只要改变生活习惯,适当辅以药物治疗,结晶排出胆囊后,“息肉”就消失了。

二是肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌。体检发现这种息肉要重视,根据其转归情况进行相应的处理。如果“息肉”超过1厘米,其实可能是胆囊肿瘤,例如胆囊癌,50岁以上者(尤其是女性)发生概率比较高,“息肉”可无节制地增大,要及时手术切除。

根据患者病情不同,医生采用的手术方式亦不同。

保胆胆囊息肉摘除术

如果胆囊息肉1厘米以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时,建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术,可通过腹腔镜完成保胆息肉切除,现在还可以通过胃镜保胆息肉切除。如果担心息肉会复发,也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。

腹腔镜下胆囊切除术

如果胆囊息肉10~20毫米、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时,建议选择腹腔镜下胆囊切除术,不做保胆手术。

剖腹扩大胆囊切除术

如果胆囊息肉大于20毫米、术前高度怀疑癌变、有淋巴结转移可能、已做腹腔镜胆囊切除息肉术后病理检查发现是恶性息肉时,可按胆囊肿瘤手术方式切除胆囊及清扫周围可能的病灶。

总之,胆囊息肉不是一种可怕的疾病,一旦明确诊断,积极配合医生采取“对症下药”的治疗措施,便能远离它。

李桢(主任医师) 汤旻(副主任医师) 曾和平(副主任医师)(上海市杨浦区中心医院普外科) 

编辑:潘嘉毅

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