市公卫中心医务部主任、感染病专家沈银忠:每天目送患者出院的人

市公卫中心医务部主任、感染病专家沈银忠:每天目送患者出院的人飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:左妍   2020-03-01 10:32:00

新民晚报“上海时刻”出品

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图说:公卫中心的医务部主任、感染与免疫科主任医师沈银忠和整个团队一起,研究临床治疗方案 来源/采访对象供图(下同)

最近一段时间,上海市公共卫生临床中心每天都有患者出院,他们戴着口罩,坐上大巴,在一群白大褂的目送中离开这个地方。医生中,有一个高瘦的身影,他几乎每次都来送行,白大褂里一丝不苟地穿着衬衣,系着领带。他是公卫中心的医务部主任、感染与免疫科主任医师沈银忠。不久前,这位专家还受邀前往日内瓦,参加由世界卫生组织(WHO)举办的“科研路线图:新型冠状病毒全球研究与创新论坛”。他作为唯一中国临床专家现场参会,同全世界专家探讨交流中国医护工作者防控疫情的经验。

谈病人:我喜欢看患者出院

“我最喜欢看患者出院,所以尽量不错过,那一刻可以用快乐来形容”。昨天下雨,沈银忠还是在10点的时候准时出现在病房门口,和患者合影说再见。截至昨天,申城已有287例患者康复出院,治愈出院率超过85%。作为上海市公共卫生临床中心新冠肺炎防控和临床救治专家的沈银忠,他会和整个团队一起,研究临床治疗方案、调整治疗手段等。

“新冠肺炎的重病人,包括重症以及危重症患者,始终是大家关注的焦点,正是因为治疗时相对比较困难。这些患者病情变化快,前一天查房可能还好好的,第二天血氧饱和度等各项指标突然不行了。”沈银忠说,根据最新的国家诊疗方案,重症患者的治疗原则是:在积极对症支持治疗的基础上,积极防治并发症,预防继发感染,及时进行器官功能支持。国内最新的尸检报告也提示,患者存在肺外器官损伤的可能,包括肝脏、肾脏、心脏的损伤。目前没有证据显示,就是新冠病毒引起的心脏、肾脏等的病变,但至少应关注到这一点,临床上有很多患者可能存在多脏器的损害,因此更需要多学科配合治疗。

谈应急:详细方案早就做好了

除了担任临床医生,沈银忠也要肩负管理职责。他告诉记者,疫情发生后,在还没有病例出现的时候,作为应对上海公共卫生事件的桥头堡,上海市公共卫生临床中心就马上响应,立即启动全员培训,举行演练,随时准备好启用应急负压病房。“我们这个院区是2003年SARS结束后开始建造的,2004年启用,17年来没有遇到过像现在这样重的应急任务。”沈银忠说,好在准备充分,考虑周全,医院党政班子重视,启动的培训内容涵盖理论知识、呼吸机使用、防护服穿脱等方方面面,一一落实到全员,一起迎接战役。

他同时谈到,公卫中心为了应对疫情,陆续开出应急病房。医院还做好了详细的方案,比如50人以下病例启用哪幢楼;50-200人病例,启用哪幢楼以及如何转运;假如病人量超过了接待能力,又该怎么办等等。从目前来看,大规模爆发的可能性已经没有,所以准备好的A2病房楼目前应该不会投入使用了。

“一开始,所有的轻重病人都是放在一幢楼的,后来病人陆续增多,方案也随之改变,分类收治,按照轻重程度来收治,便于集中管理,也更好安排医疗力量。”沈银忠说,对于重症病人来说,早期识别和干预仍是关键。现在重症病人还是在A3楼,轻症病人集中在A1。

谈随访:上海的出院标准很严

       从新冠肺炎疫情开端,沈银忠就非常关注病人出院后的情况。早在第一批病人出院的时候,他就在采访中对记者说,出院病人应该有一段时间的康复休息,也可以称之为居家自我隔离。这是由于刚出院身体状况较差,需要静养休息,如果外出,容易感染。其次,新冠肺炎是一个新的传染病,我们对它的认识还不够深入,出院自我隔离休息两周比较保险。目前有的地方报道出院患者核酸有转阳性的情况,他认为这个现象其实也可能是一些病毒感染的特点。“实际上很多病毒感染有可能都存在这个类似的问题或现象,这种相对是小概率事件的问题需要引起重视,但不应过度解读,需要的是继续观察和研究,目前这些所谓的‘复阳’的患者并无再传染他人的情况出现。”

让他觉得欣慰的是,目前上海的随访门诊已经启动多日,对康复病人检测咽拭子,目前没有出现阳性的情况。也就说明,上海对出院标准的把握相当严格。除了严格遵照国家标准,要求患者连续三天体温正常、两次核酸阴性、呼吸道症状好转、肺部明显吸收外,上海的出院病人还需要检测粪便中的病毒核酸,阴性才能考虑出院,出院时还要求患者注意定期随访。

       他还告诉记者,很多人过度关注了一些指标或现象的发生。比如在粪便和尿液里检测出病毒来,这一点也并不令人意外。其他的病毒感染,都有可能会出现这个情况的。“我们需要关注的是,粪便、尿液里测出病毒,究竟会不会传染?目前看起来不会,那就不要放大它。需要的是继续观察和研究其临床意义和重要性。”

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图说:沈银忠作为唯一中国临床专家现场参会,同全世界专家探讨交流中国医护工作者防控疫情的经验

谈工作:疫情防控需要所有人参与

沈银忠在世卫组织有过一年的工作经验,2月,他应WHO的邀请,赴日内瓦参加WHO首次举办的新型冠状病毒研究与创新论坛。沈银忠说,会上,世卫组织对中国疫情防控的策略和方法,给予高度认可。参会人士也都认为,突发传染性疾病等公共卫生问题,对世界上任何一个国家和地区,都是一个不简单的事情。中国在这么短时间内,动员社会资源,上到政府下到普通公众,实现高度统一、高度一致的信心、决心和能力,是得到认可的。

他介绍,目前新冠病毒因为没有特效抗病毒药物,所以治疗主要集中在“支持对症治疗”上,而在一系列“支持措施”中,全球社会最关心的问题是“关键措施有哪些”。比如“氧疗”,用哪种氧疗的模式最好?又比如激素使用,到底有多大价值?“这个领域要解决的问题非常多,不可能每一个问题都能在短时间内解决。所以,世界各国的专家聚在一起,讨论哪些问题是迫切的,这些问题我们就先集中攻关来做。”

沈银忠还是世界卫生组织1月12日发布(1月28日再次更新)的第一版针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床管理指南参与编写的唯一一名中国大陆专家。他认为,疫情防控要取得成功,一定是方方面面的努力,一定是所有人的参与。

       谈习惯:疫情也是对习惯的颠覆

“新冠肺炎疫情终究会过去,但健康的生活方式应当永远保留。我们的卫生习惯不是为了对抗新冠肺炎而准备的,我们应该从每个人的日常生活开始,改变坏习惯,培养好习惯,让好习惯像吃饭睡觉一样自然。”沈银忠认为,人类历史上,每次发生重大疫情,都能从人类自身的行为习惯上找到蛛丝马迹。新冠肺炎疫情再次向我们揭示了远离坏习惯、倡导文明生活的重要性。

沈银忠说,因为这场疫情,我们确实养成了很多过去未曾养成的文明习惯,比如公共场所自觉排队,而且排队时人与人之间保持更远的距离,避免蜂拥而上;很多人以前外出回家没有洗手的习惯,现在只要外出,回家都会认真洗手;还有越来越多的家庭重视公筷公勺等。“我们需要做的,就是如何在疫情结束之后,继续把这些好习惯保持下来、延续下去。”

新民晚报记者 左妍

编辑:徐驰

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