在寸土寸金的新加坡,每平方公里就有1家发热门诊!这才是抗疫“武当派”的防控“七星阵”

在寸土寸金的新加坡,每平方公里就有1家发热门诊!这才是抗疫“武当派”的防控“七星阵”飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:齐旭   2020-03-16 14:22:39

跟新加坡朋友聊起新冠肺炎疫情,她笑着说:我们不是佛系,我们是武当派!

的确,要不是新冠肺炎疫情,人们或许很少知道,2003年“非典”疫情过后,新加坡痛定思痛,总结教训、苦练内功,打造了一套“武当派”抗疫秘籍。

这次的疫情让这套抗疫秘籍曝光:寸土寸金的新加坡平均每一平方公里就有1家相当于国内发热门诊的公共卫生防备诊所(The Public Health PreparednessClinic,简称PHPC)。它们才是新加坡这套抗疫“秘籍”能气出丹田的内功基础。

启动:只需一个按钮

在台湾的时候,曾安旎的咳嗽有些加重。起初,她并没有在意,因为她已经咳了快6个月了,而且台湾那会儿的天气的确有些凉。

2月14日凌晨回到新加坡的家中,曾安旎依旧干咳不止。

在平常,若不是急症和住院,新加坡人生病的时候一般都会首选预约社区里的公共综合诊疗所,或是家门口的私营全科医生诊所。曾安旎觉得有必要去看医生,便预约了一家诊所。但她认为这应该只是一次普通的就诊,最多花上45分钟就够了。

“一看到我的咳嗽症状,他们立刻将我安排至一个隔离等待区。”在社交媒体上,曾安旎记录了这个特别的情人节。医生穿戴好防护用品、全副武装地走进隔离区,询问她最近的旅行史和咳嗽情况,“我大概要被送到医院去了”。

听说自己需要转院,曾安旎打算先回趟家,吃点东西、洗个澡、换身衣服。但医生说:“不行,我们会叫来救护车直接送你去医院,你就在这儿等着。”

很快,曾安旎就被送到新加坡国家传染病中心,接受检测。

好在,这只是虚惊一场。

而这还是2月18日新加坡政府启动公共卫生防备诊所(PHPC)体系之前。

正如新加坡卫生部长颜金勇所说,在新冠肺炎疫情暴发后,他似乎“只是摁下了一个按钮”。随着PHPC体系启动,900多家先前已经加入了PHPC体系的社区全科诊所陆续“激活”,开始有条不紊地展开抗疫工作,作为政府指定的专门诊所,收治流感样病例(ILI)患者,根据病人的症状判断是否需要转送医院。如果病人只是咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、发烧,那可能就是轻症患者,只需要开病假条、居家隔离;但如果病人有肺炎症状,或者医生根据病人的旅行史极度怀疑他得的是新冠肺炎,比如曾安旎那样,就会将病人转运至传染病中心进行检测。

设计:吸取非典教训

政府一声令下,900多家诊所集体“变身”。可以想见,PHPC绝不是这次新冠肺炎疫情暴发时新加坡政府的“灵机一动”。

40.8%的确诊病例为医护人员,酒店入住率暴跌,零售商店、餐馆收入锐减,失业人数激增……2003年的“非典”疫情给新加坡人留下了太深刻的教训。

然而,随着全球化的发展,没有任何一个人能够拍着胸脯保证下一场疫情不会马上到来。流行性感冒每年“如约而至”、H1N1突然来袭……每一次的突发公共卫生事件可能各不相同,但如果每一次疫情暴发都要重新制定一份新的抗疫计划,又未免容易慢半拍。

正因为如此,在“非典”疫情过后,新加坡政府开始思考设计一个能够充分利用和优化现有医疗系统、以静制动、可以随时启动的抗疫体系。

注重“修炼内功、强健筋骨”的新加坡一度大力发展社区医疗、培养全科医生,将医疗阵线前移,打造了较为完备的诊疗分级制度,其中全岛20家公共综合诊疗所和2000余家私营全科医生诊所构成了新加坡医疗系统的基础——初级保健诊所,扮演着“守门人”的角色。

但别以为当全科医生就技不如人。新加坡莱佛士医疗集团全科医生医疗总监庄士杰介绍说,要想在新加坡成为全科医生,一样需要像专科医生那样要接受4至5年的专业培训。

除此之外,新加坡政府也打通了医疗系统内部沟通渠道。一方面,新加坡法律规定,一旦发现结核病等传染病病人,诊所有义务且必须及时上报。另一方面,虽然同属医疗体系,有公立私营之别,但彼此之间的互动十分频繁,经常会组织交流培训。新加坡卫生部也十分看重与私营医疗机构的关系,愿意倾听和采纳来自私营诊所医生的反馈意见。

然而,要打赢与疾病的对抗赛,光有靠得住的“守门人”还不够,还需要有靠得住的战术作支撑。

筛查流程图

基于诊疗分级制度,加上紧密的公私关系,新加坡政府打造了PHPC体系。正是这套战术,要求在突发公共卫生事件出现时岛内的诊所及时响应,步调一致地按照卫生部给出的最新指南接收筛查和治疗病人、分发药物、注射疫苗,将筛查出来的可能患有SARS、MERS、新冠肺炎等传染病的病人转送至医院,为维护新加坡的医疗秩序“守住大门”,避免医疗资源挤兑。

庄士杰介绍说,在2009年H1N1疫情暴发时,新加坡政府就曾摁下PHPC“按钮”。而在平时遭遇严重雾霾天时,政府也会启动PHPC,为呼吸系统疾病患者提供服务。

运作:有补贴有资源

然而,除了20家政府旗下的公共综合诊疗所,其他的私营诊所凭什么政府说准备好就准备好,说调动就调动?

事实上,启动PHPC体系并非真的只是“摁下一个按钮”那么简单,需得平时水磨工夫。

庄士杰告诉记者,政府在决定启动PHPC体系后,会通过通函等方式通知所有900多家已申请加入PHPC体系的诊所,诊所可以自行决定是否要响应政府号召、激活“公共卫生防备诊所”这一身份。

因此,在新加坡暴发新冠肺炎疫情、2月18日政府启动PHPC后,截至当天下午6时30分只有667家被激活。但在后来的日子里,激活的诊所陆陆续续涨到921家,其中包括莱佛士医疗集团旗下的45家诊所。莱佛士医疗集团还在疫情期间与政府合作、在机场边检负责体温检查工作,派遣医疗团队前往武汉将新加坡人接回家。

但冲在抗疫第一线,对医护人员来说岂不是很危险?那又为什么愿意加入PHPC体系,并激活公共卫生防备诊所?难道有福利?

当然有。政府免费为诊所员工提供最多3个月用量的医疗防护用品、6周用量的预防病毒药物,以及必要的感控培训。庄士杰介绍说,甚至疫苗以及疫情期间的药物、口罩等防护物资的需求配给只有公共卫生防备诊所才有权“享受”。

并且,政府为了鼓励病人及时去公共卫生防备诊所就医,还给予了抗疫补贴。这样一来,病人的经济负担减轻不少,诊所也有了诊治病人的积极性。

“免费”“补贴”,你以为这都是看在钱的份上?那就错了。

在莱佛士中国总经理胡彩嫦看来,这里其实暗藏着一个“隐形福利”。“新加坡人习惯了首先去诊所而不是医院看病,无论是否是在疫情期间。”胡彩嫦解释说,既然不管怎样都有可能暴露在新冠肺炎病人面前,那还不如激活公共卫生防备诊所的身份,这样防护物资不用发愁,诊所也可以及时获得卫生部最新版本的诊疗指南,医护人员的健康也就有了保障。

不强制激活,但激活的诊所有国家撑腰,又有谁会不愿意与病毒“大战三百回合”呢?

这大概也就是为什么PHPC的标志就是一个写着“READY”(准备完毕)的红勾,或许是想用“READY勾”寓意“READY GO”吧。

但要想在诊所的玻璃门上贴上显著的“READY勾”标识,得先过三道槛:首先,诊所必须至少有一名全科医生,并且提供初级全科医疗服务,这就将医美诊所和牙科诊所排除在外,毕竟术业有专攻;其次,诊所必须加入新加坡本地的医保体系CHAS;最后,诊所医生必须获得慢性病管理课程(CDMP)认证。

流程:“小”诊所“多”用途

事实上,正如新加坡政府所期待的,在这次新冠肺炎疫情中,遍布全岛的公共卫生防备诊所成为了抗疫的主力军,小而多就是它们的优势所在。

“小”,与社区的公共综合诊疗所相比,大多数的私营全科医生诊所规模会小许多。庄士杰介绍说,小的诊所或许只配备有一名医生、两名护士,大一些的也就七八个医生。

但麻雀虽小五脏俱全。

PHPC按钮没被摁下的时候,诊所可以不用专门将出现流感样疾病(ILI)病人和其他疾病病人分流。

而一旦按钮摁下,诊所就必须有公共卫生防备诊所的样子。

只有一间诊室的诊所布置示意图。



拥有两间或两间以上诊室的诊所布置示意图。

病人进入诊所前一定要经过筛查分流,诊所需要准备好有盖子的生化废弃物垃圾箱、筛查表格、体温计、一次性手套、洗手液、消毒剂,以及提供给流感样疾病病人佩戴的外科口罩等。

病人走进诊所后,为避免交叉感染,PHPC体系要求即便是再小的公共卫生防备诊所也必须为流感样疾病病人设置专门的、相对隔离的候诊区域、转诊等待区等,将疑似病例与其他疾病的患者隔开。而如果诊所实在地方太小,没办法为上呼吸道感染的病人提供单独的诊室,那就将他们与其他疾病患者的就诊时间错开。

“多”,不用多说。到目前为止,新加坡激活了921家公共卫生防备诊所,包括20家综合诊疗所和901家私人诊所。

“多”的优势也显而易见。

首先是离家近。病人就诊前可以上网查询到家附近2公里之内由近及远的所有公共卫生防备诊所信息,通常不止一家。2公里之内,意味着步行最多30分钟就能抵达,认准PHPC的“READY勾”标识就好。这样就能避免病人搭乘公共交通辗转、传播疾病。

其次是病人少。921家公共卫生防备诊所分摊了全新加坡的病人,减少了聚集,院内感染的情况自然也会少一些。

最后是易监测。每家公共卫生防备诊所收治的基本上都是居住在附近的病人,“常来常往”,更容易知根知底。并且,政府鼓励病人尽可能在同一家公共卫生防备诊所复诊,这样治疗也有连贯性,方便监测病人的病程发展及其家属的健康状况。

正如新加坡卫生部长颜金勇所说,突发公共卫生事件中,PHPC就是保障新加坡人正常生活、避免医疗资源挤兑的一道“重要的防御线”。

而这道防御线的布置,不是应急,而是早早打算、以不变应万变。只有这样,在突发公共卫生事件出现时,这群时刻准备着的医生和诊所才能够迅速站出来,协助政府处理危机。

这或许就是新加坡的“武当派”秘籍。

(文中图片GJ、网络综合)

撰稿 齐旭

编辑:王若弦,董群力

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