48个医疗服务项目纳入上海医保支付 预计每年可为参保患者减负3亿元

48个医疗服务项目纳入上海医保支付 预计每年可为参保患者减负3亿元飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:屠瑜   2022-01-17 16:03:51

新民晚报讯 (记者 屠瑜)1月17日起,上海市医保局将经导管主动脉瓣置换术等48个项目纳入医保支付,进一步减轻群众就医费用负担。据市医保局介绍,48个新项目纳入医保支付后,预计每年可为本市参保患者减负3亿元。

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这次纳入医保支付的医疗服务项目主要包括:

一是先进前沿技术。创新项目具有较好的治疗效果,患者受益明显。以机器人X射线立体定向放射治疗(射波刀)为例,该项目运用全球最新型的放射外科设备治疗肿瘤,尤其擅长颅内肿瘤和脑血管畸形。纳入医保前,治疗费用较高,神经系统疾病患者一个疗程需自费近4万元。纳入医保报销后,退休职工参保人在三级医院治疗费用仅需自负1.6万元,费用负担减少60%。

二是救命、救急项目。危急重症关乎人民群众健康,也是此次纳保项目的重点考虑范围,包括了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、超选择脑动脉腔内血栓取出术、心肌缺血体外冲击波治疗术等。其中,TAVR能够在心脏不停跳的情况下完成主动脉瓣膜置换,改善患者症状,有利于延长患者生命;超选择脑动脉腔内血栓取出术通过微创手术,用支架“抓住”血栓并取出,使血管迅速再通,挽救急性缺血性卒中患者,有利于降低致死率和致残率;心肌缺血体外冲击波治疗术是治疗冠心病的无创全新疗法,通过加速侧支血管新生,缓解缺血症状,改善功能预后。

同时,抗缪勒管激素检测等一些最新的检验检查类项目,这些项目纳入医保后,可以为临床诊疗提供更好的诊断和治疗依据。

市医保局表示,医疗服务项目医保准入已初步形成专家评审、价格联动、绩效挂钩、部门协同的常态化管理机制,特别是价格联动和绩效挂钩两项创新举措效果日益显现。

一是价格联动。48个项目中有29个项目同步降低了项目价格,平均降幅26%,大部分是以试剂耗材为主的检验项目。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示,医保部门充分发挥战略购买作用,在保障医务人员劳务价值前提下,降低部分项目价格,有利于规范检验项目的临床开展,提高基金使用效能。

二是绩效挂钩。septin9基因甲基化检测、超选择脑动脉腔内血栓取出术、射波刀3个项目在纳入医保的同时,试行按绩效支付。分别选取项目阳性检出率、血管再通成功率、肿块缩小情况和治疗并发症发生率作为绩效考核指标。复旦大学陈英耀教授表示,这一措施可以引导医院“合理做、认真做、好好做”,切实保障患者就医权益,提高临床诊疗水平。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示,此次市医保部门诊疗项目医保准入机制更加完善,准入流程规范、透明、合理,有效推动了本市医学创新技术临床应用,助力医疗机构高质量发展,也为实施更有价值的医保支付提供了实践经验。

编辑:赵菊玲

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