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科普 | 是痣还是瘤 是治还是留?其实它可能是种罕见病

科普 | 是痣还是瘤 是治还是留?其实它可能是种罕见病飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:毕新岭,杨怡圆,马天峰   2024-02-29 14:05:06

来源/东方IC

黑色素瘤是指一类来源于表皮、黏膜等组织中黑色素细胞的恶性肿瘤,属于罕见恶性肿瘤,好发于中老年人群(人数最多的年龄区间:50-69岁),可见于人体各个部位。

近年来,恶性黑色素瘤在所有癌症中发病的增长率最高,它转移早、进展快、死亡率高,目前没有什么比较有用的药物,晚期患者五年生存率只有4.6%。我国黑色素瘤发病率不高,所以仍属于罕见病,但由于它的恶性程度非常高,大家常常“谈黑色变”。

在讲皮肤黑色素瘤之前,让我们先找到自己身上的一颗你认为的痣。

回想一下,它可能在你出生时就存在,也可能是某一天你偶然才发现。它不痛不痒,颜色和形状都没有太大变化。随着时间流逝,你甚至慢慢忘记了它的存在。又或者它影响了你的容貌,让你每天都惦记着,“为什么这里会有一颗痣啊?”

为什么会有痣?当我们把这颗痣放大几百倍之后,就会发现它是由一簇黑色素细胞聚集形成的,所以痣的学名,也叫做“黑素细胞痣”。

黑色素细胞遍布全身皮肤,它的密度决定了我们的肤色。黑色素细胞越多、越密集,产生的色素越多,我们所看到的皮肤颜色就越深。我们所谓的痣,就是黑色素细胞“聚会”的结果。

黑素细胞在皮肤局部聚集,形成痣后会逐渐趋于稳定,最终会慢慢停止生长,处于稳定且无害的状态。然而,黑色素细胞因为基因或环境的影响,存在恶变的风险。一旦身体里的黑素细胞发生了恶变,就会改名叫做黑色素瘤细胞。当黑色素瘤细胞“聚会”变坏,就形成了黑色素瘤。

当然,黑色素细胞也不仅仅存在于皮肤。我们的粘膜、神经系统中,也有少量的黑色素细胞存在。因此,除了皮肤之外,黏膜、内脏,都可能会发生黑色素瘤。黑色素瘤也和其他恶性肿瘤一样,会发生扩散、转移,危及生命。

是“痣”还是“瘤”?

回到刚刚我们找到的那颗痣,它还是“痣”吗?要知道它是什么,最终金标准是前往医院进行皮肤活检病理检查。但先别着急,经典的“ABCDE原则”可以很好帮助我们进行就医前的初步判断。

A.对称。可以理解为痣的形状呈现类圆形,例如椭圆、半圆。一般情况下,这种形状的痣非常稳定,比较安全。如果出现不规则的形状,则要当心恶变的可能。

B.边界。痣的边界比较圆润,呈现流线型的效果。若出现断断续续、锯齿状的不规则边界,也要当心黑色素瘤的可能。

C.颜色。正常的痣一般颜色比较均匀。黑色素瘤由于细胞发生恶变,颜色也会有不同的改变。看上去颜色不均匀,呈现深一块浅一块的,可能是黑色素瘤。另外,当表面有液体渗出、破溃,也要当心恶变可能。

D.直径。直径超过6毫米的痣,有更大的概率会发展成“瘤”。

E.进展。短时间内突然出现并快速增大的痣,有可能是细胞恶变的结果,它变成“瘤”的可能性比较大。

如果你的这颗痣符合上述5条中的3-4条,请尽快前往医院进行更进一步的专业评估。医生会根据发生部位、皮肤镜下特点等,决定下一步的干预方案。

如果你的这颗痣比较模棱两可,那么我们可以通过更加细致的长期观察来判断它的进展。选择一个参照物,例如小硬币、徽章、贴纸等,放在痣旁边,进行定期拍照记录,通过比对痣的大小、形状和生长速度来判断它恶变的可能。变化较大的痣,应该保留图片资料并及时就诊,尽早确定良恶性。

是“治”还是“留”?

自己的痣,是需要治疗还是保留呢?这个问题的答案取决于我们对这颗“痣”的诊断。

临床诊断为黑素细胞痣时,无需特殊治疗,可随访观察。但要注意的是,手掌、足底及容易反复摩擦部位的痣具有恶变风险升高,形态不规则的痣也有潜在恶变可能,对于这类痣,选择手术切除病理检查,既可达到病理诊断也是治疗手段。

当临床诊断考虑有黑色素瘤可能时,需要直接进行手术切除,并进行病理检查,明确良恶性后再决定下一步治疗。

明确了黑色素瘤的诊断后,治疗方案要根据黑色素瘤的分期来决定。目前,手术仍是未发生远处转移的早期黑色素瘤的首选治疗;进展期的黑色素瘤,更强调联合治疗的重要性。例如系统性药物治疗,包含靶向制剂、免疫治疗、细胞毒性药物等。

预防黑色素瘤,我们可以做什么?

避免反复摩擦。反复的摩擦容易刺激黑色素细胞,发生恶变。故此,对于在容易摩擦部位出现的痣,最好是尽早处理,以防后期恶变。

避免外界刺激。外来能量刺激可能也会导致黑色素瘤的发生,例如点痣、冷冻或火烧等方式。这些方式祛痣,一方面难以控制是否将黑素细胞清除干净,另一方面可能刺激黑素细胞导致恶变发生。

日常注意防晒。紫外线照射也是诱发黑色素细胞恶变的因素之一。皮肤白皙且容易晒伤的人群更容易患黑色素瘤。

高危人群自我监测。如果你的直系亲属患有黑色素瘤,或者某次痣或者色斑的切除病理提示存在不典型增生,则应该密切注意皮肤其他部位的色素改变,并定期观察,不可大意。

作者 毕新岭 杨怡圆 马天峰 来自海军军医大学第一附属医院(长海医院)

编辑:郜阳
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