脊膜瘤误认为“腰椎间盘突出”52岁瘫痪患者来沪治疗后站起来了

脊膜瘤误认为“腰椎间盘突出”52岁瘫痪患者来沪治疗后站起来了飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:蒋骏 肖鑫 左妍   2021-04-22 09:50:08

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日前,同济大学附属上海市第四人民医院神经外科主任张志文收到来自河北衡水患者家属的微信:“张主任,我母亲从上海四院康复出院已一个月,我们真不敢想像她现在恢复得像以前一样健步自如、神采奕奕。我代表全家感谢您和您的医护团队!”

据了解,52岁的潘女士是河北衡水市景县人,因双下肢无力、不能行走、瘫痪在床两个多月。曾在当地医院就医,被误认为是“腰椎间盘突出”,因此治疗效果不佳,且症状日渐加重,最后竟瘫痪在床。

经过病友介绍,潘女士联系到了上海四院的神经外科张志文主任。2月底,他们一家驱车来到上海。

张志文首先对潘女士进行了详细体检,初步判断病变应该是位于脊椎胸段,进一步的脊椎核磁共振检查也证实了张教授判断。但是由于病程较长,潘女士生长在胸八水平椎管内的肿瘤与周围粘连、钙化明显、脊髓严重受压,受压节段脊髓被肿瘤推挤、压扁,手术难度很大,稍有不慎造成脊髓损伤,就会导致彻底截瘫等严重并发症。而且胸段椎管内的肿瘤术前定位难,如病变部位定位不准确,潘女士就不得不承受更大的手术创伤。同时,她还合并慢性支气管炎、肺部感染,为麻醉和患者术后恢复增加了难度。

神经外科医疗团队在张志文带领下,积极完善术前检查和准备,组织多学科会诊,制定了术前术后肺部管理、康复方案,并在术前在放射科对肿瘤所在体表投影做了影像学的精准定位。

为了降低潘女士手术创伤,张教授在切开皮肤、打开椎板后,全程在显微镜下进行性手术,切开硬脊膜后发现肿瘤几乎占满所在椎管节段,脊髓受压变形如纸板一样扁薄并被推向椎管一侧。由于肿瘤质地坚韧、钙化,需要先在肿瘤内分块切除肿瘤、待缩小肿瘤体积后再进一步分离肿瘤与受压脊髓的界面。显微镜下的熟练手术操作,不但成功完全切除了肿瘤,而且成功避免了原本已严重受压受损的脊髓出现新的损伤。

术后第二天,潘女士双下肢肌力即明显恢复,一周时可下床站立并在他人保护下慢步行走,术后12天出院时已可独立步行。

张志文主任介绍,脊膜瘤是生长于脊柱椎管内、脊髓外硬脊膜下的良性肿瘤。其发病原因不明、生长缓慢,早期常无明显症状。待肿瘤逐渐长大、压迫相应节段脊髓后,临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状,导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌(大小便)功能障碍等,脊髓核磁共振检查可明确诊断,一旦发现应该尽早到神经外科就诊并手术切除肿瘤。

通讯员 蒋骏 肖鑫 新民晚报记者 左妍

编辑:马丹

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