康健园 | 高龄不再是“心脏支架”的禁区

康健园 | 高龄不再是“心脏支架”的禁区飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:周庭权   2021-11-28 12:04:13

有些老年冠心病患者长年吃药,每天中药、西药一大把,还是反复心绞痛发作。综合评估下来,他们需要接受的是经皮冠状动脉介入治疗(PCI),也就是老百姓俗称的“放支架”,但总有一些患者或家属犹豫不决,担心自己的身体吃不消这样的手术,担心“放了支架”会带来更多问题,于是选择继续吃药治疗。

冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、冠脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等。PCI和CABG能够降低死亡风险、心肌梗死风险,改善预后,是目前最为广泛的血运重建方式。自1977年以来,冠心病介入治疗飞速发展,在基础研究、器械设备、技术水平和临床研究等各个方面都取得了长足的进步。药物洗脱支架的出现,大大地降低了再次血运重建率。冠脉介入治疗创伤小、预后恢复快,患者接受度较高,临床应用非常广泛。

研究显示,稳定型心绞痛老年患者在药物治疗控制症状不佳时应接受PCI治疗,能够明显缓解心肌缺血患者心绞痛症状,改善生活质量,降低中、重度心肌缺血患者的死亡和心梗风险。近年来,在市六医院心内科实施PCI治疗的高龄患者并不鲜见,两个月前就有一位96岁高龄的患者成功植入了心脏支架呢。

PCI作为冠心病的重要治疗方法,目前绝大部分都是通过穿刺桡动脉路径来完成手术的。桡动脉易于触膜,管腔直径较大,周围无大神经/血管,易于压迫止血,是理想的穿刺点。假性动脉瘤等并发症发生率低,术后不需要卧床,下肢不需制动,而且手掌为双重供血,不易引起手部缺血。故而,对于高龄患者接受PCI治疗,选择桡动脉穿刺途径简单易行,年龄本身不是影响PCI治疗的决定因素。

面对适合接受PCI的高龄患者,医生需要根据其冠状动脉病变的严重程度、全身状态、血栓和出血风险,危险因素控制、药物治疗的基本情况,充分评估手术成功的可能性、风险及预后,确定个性化的治疗方案,力争患者获益最大化。

周庭权(上海交通大学附属第六人民医院心血管内科)

编辑:潘嘉毅

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