第医线 | 无气管插管肺癌手术,术后患者立即清醒,靠的是这种技术!

第医线 | 无气管插管肺癌手术,术后患者立即清醒,靠的是这种技术!飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:左妍   2021-12-16 08:59:00

图说:上海岳阳医院心胸外科主任陈彤宇主刀手术 新民晚报首席记者 左妍 摄(下同)

“吴芳桦(化名),可以醒了。”手术台上,65岁的上海阿姨吴芳桦听到轻声呼喊,缓缓睁开双眼,环顾了一下四周。确认自己仍在手术室,她问:“我的刀已经开好了?”得到肯定的答复后,她有些意外,自己刚接受了肺癌手术,没想到这么快就醒了。

前天,记者在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的手术室里目睹了吴阿姨的手术。接受针药复合麻醉的她,由该院心胸外科主任陈彤宇主刀手术,全程无气管插管,醒后状态如常,不久便坐了起来,甚至和记者聊起天。

术后患者马上清醒,“真的不痛”

吴阿姨留卷发,身材微发福,打扮时髦。她体检发现左肺有个磨玻璃结节,直径2厘米,经评估,结节恶性可能性高,符合手术指征。不过记者见到她时,她已侧躺在手术台上,左手臂被暂时固定在架子上,方便手术。

图说:吴阿姨的左手固定在架子上,右手和手臂接受针刺麻醉

岳阳医院手术室有个做麻醉的口碑团队——针刺麻醉多学科团队,由针灸科、麻醉科、外科医生等组成。针灸科医生先在吴阿姨的手和手臂上找准4个穴位针刺麻醉,包括后溪、支沟、内关、合谷穴;麻醉科副主任沈华“接力”上场,在B超引导下从脊椎旁给药进行神经阻滞。不同于常规全麻,药量只有全麻的三分之一。这种麻醉方式有别于古老的纯针刺麻醉,被称为现代针刺麻醉技术。

电针刺激诱导30分钟后,陈彤宇为她手术,先在她胸部下方切开一个小口子,通过单孔胸腔镜为她进行左肺上叶固有段切除术。此刻吴阿姨已“熟睡”,没有气管插管,完全自主呼吸,安静的手术室里还能听到她轻微的鼾声。

图说:陈彤宇(右一)团队在术中

术中,陈彤宇眼神聚焦屏幕,观察胸腔内情况,双手配合操作,很快就将左上肺固有段完整分离出来。“真的不痛,我想喝水。”醒后,吴阿姨接过护士递来的吸管,小啜了几口。不出陈彤宇所料,术中快速冰冻切片检查提示是腺癌。

单孔胸腔镜肺段切除术是胸外科手术的一大进步。对于相当一部分磨玻璃结节病变行肺段手术既能切除病变又能尽可能保留正常的肺组织及肺功能,手术更加微创、精准,更有利于患者术后康复。手术对于经验丰富的陈彤宇来说没有太大难度。唯一“不便”的是,术中患者自主呼吸,带动肺会扩张和收缩,对手术形成干扰。相当于在打“移动靶”,需要医生操作更加精准、快速,同时还要有麻醉医生的密切配合。

现代针刺麻醉技术也在不断改良

神奇的针刺麻醉令首次体验的吴阿姨赞不绝口,其实,这种麻醉方法在岳阳医院已不是新鲜事。就在上月,38岁的虞先生也在同一间手术室里,接受了现代针刺麻醉技术,由陈彤宇实施无气管插管单孔胸腔镜右下肺叶切除术。虞先生年纪轻,体力好,恢复更快,术后自己走回了病房,吃饭喝水上厕所轻松自如,两天后便出院了。

不过,针麻也有其适应症,并不是每个患者都适用。吴阿姨体重大,BMI指数位于临界点,差一点就不能做针刺麻醉了。她在术前经过了针刺麻醉评估,测定痛阈和耐痛阈。她非常适应针刺麻醉,也很相信医生。陈彤宇说,正是在患者的充分配合下,手术得以顺利展开。

陈彤宇主刀的现代针刺麻醉胸腔镜肺手术已开展了500多例。今年5月至今,团队不断改良技术和用药方案。“比如,以前我们除了针刺以外,还要实施硬膜外麻醉,现在改为在B超引导下相关神经节段的椎旁阻滞麻醉;加用硅胶鼻咽通气道,以保证患者浅睡眠自主呼吸时的氧供;胸内迷走神经阻滞与肋间神经阻滞配合使用,起到更好的镇痛效果;同时,还注重对肺表面麻醉药物的浸润作用,这样能使静脉药物的用量减少,也更精准。”陈彤宇说。此外,据麻醉科副主任沈华介绍,在药物的配伍方面,也摸索出了一套更优方案,让药物的使用和患者呼吸的状态达到最佳平衡,更有利于医生手术操作。

不断创新,外科医生走上推广针麻之路

一个西医出身的心胸外科医生,怎么会和针刺打交道的?他说,是受到了岳阳医院院长周嘉早年对他的影响。10年前,陈彤宇遇到一名即将高考的学生,气胸,肺压缩胸痛,引流好几天病情都没好转,必须手术。经与家长沟通,又与麻醉医生确定方案后,陈彤宇和周嘉给孩子做了无气管插管的胸腔镜手术。术前只打了硬膜外的半身麻醉,用了少量镇静药,手术很成功,孩子很快就去上学了。此后再做这类手术,他又加进了一直在研究的针刺技术,使得麻醉用药更少。

近年来,周嘉团队持续推广现代针刺麻醉技术,相关研究成果荣获2020年度上海中西医结合科学技术一等奖。此外,“基于现代针刺麻醉技术应用于肺切除术围手术期加速康复”的新理念,也已在全国20多家医院推广。

陈彤宇坦言,自己虽然对针刺不在行,但针刺所产生的效应有目共睹,且在临床上得到了大量论证。结合现代针麻,在无气管插管的情况下进行手术,麻醉镇痛药物的用量只有气管插管同类手术的20%-30%,完全不使用肌松药,不仅可以避免患者因插管带来的痛苦和伤害,提高术中脏器保护,减少并发症,还可以加速患者康复,他希望更多外科医生使用这种技术。

新民晚报首席记者 左妍

编辑:郜阳

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