康健园 | “严格降糖”收效少,“控糖+护心”获益大

康健园 | “严格降糖”收效少,“控糖+护心”获益大飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:潘嘉毅   2022-01-15 13:29:39

全球关注糖尿病防治的近四十年光景里,糖尿病患者人群持续增长。2021年末,国际糖尿病联盟(IDF)发布最新版世界糖尿病地图,数据显示,2021年全球糖尿病患者人数达5.37亿,我国成年患者已超1.4亿人,相当于每8个人中就有1个糖尿病患者。防治糖尿病投入巨大,医疗负担逐年增加,糖尿病总体治疗率和控制率却始终徘徊不前,人们不禁要问:究竟哪里出了问题?

治疗理念不断转变

上世纪80年代以后,全球很多内分泌专家把治疗糖尿病的重点集中在降糖。业界著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)以及糖尿病控制及并发症研究(DCCT),发出了这样的“灵魂拷问”:我们把血糖严格控制在目标范围内,能否在并发症防治方面获益呢?到了上世纪末期,长期的研究结果显示:单独控制血糖,有时不一定能获得显著的益处。相反,如果把血糖控制得特别严格,低血糖的发生率还会增加。“严格降糖”的理念开始逐渐转变。

从本世纪初起,欧美发达国家经过长时间的摸索提出了糖尿病个体化治疗的理念。光降糖不能获益的主要原因是,糖尿病患者可能伴有肥胖、高血脂、高血压、脂肪肝、高尿酸等一大堆代谢和心血管问题。要是根据每位患者个体状况综合管理,把诸多危险因素,尤其高血压、高血脂、高凝血状态加以有效控制,患者才能真正获益。这项著名的Steno-2研究通过详实的循证医学研究证据获得业界一致公认并沿用至今。

心血管代谢因素兼治

我国糖尿病防治的现状是患病率没有遏制住,仍处于持续增长的态势,这是我们面临的相当严峻的考验。解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授表示,糖尿病治疗不能只盯血糖,需要综合考虑血压、血脂和体重等代谢异常,提高综合达标率,才能让患者获益最大化。现阶段糖尿病防治理念进入到个体化治疗联合心血管疾病防治的循证医学阶段。

中国糖尿病患者中仅有15.8%血糖控制达标,仅5%左右的糖尿病患者达到了理想的血压、血脂和血糖指标都达标。血糖控制不达标,血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳,已经成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。相当数量的患者费尽心思降糖,却仍然因糖尿病合并心脑血管疾病而离世。很显然,单纯降血糖获益相对小,随着治疗理念的不断变迁,糖尿病防治的核心在于,控糖的同时防治和改善糖尿病患者的心脑大血管疾病。中国每3位2型糖尿病患者就有1位同时患有心血管疾病。糖尿病治疗需要兼顾“控糖”与“护心”,对多重心血管代谢风险因素进行综合管理,从而延缓并发症的发生和发展,改善患者的长期治疗结局,减轻糖尿病的总治疗负担。

个体化分类施治效果佳

最新的《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》参照了欧美发达国家的经验和指南,充分结合中国的循证医学证据,临床思维方式呈现较大改观。比如,当糖尿病患者的血糖水平在生活方式干预联合服用二甲双胍后仍不达标时,要展开分类施治。如果患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或者心衰或者肾脏受损,GLP-1受体激动剂是首选药物,如利拉鲁肽、司美格鲁肽等,后者新近被纳入新版医保目录报销体系,一周皮下注射一次,患者依从性高。选用药物的时候因人而异,对患者来讲,适合的才是最佳的选择。全面的糖尿病治疗方案,有望帮助更多糖尿病患者更好地进行疾病综合管理,有效减少或预防相关的并发症,改善患者的生活质量,实现长期获益。

(潘嘉毅)

编辑:潘嘉毅

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