糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”需“联防联控”

糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”需“联防联控”飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:左妍   2022-08-05 14:41:43

我国约有3.3亿心血管疾病患者、1.3亿糖尿病患者和1.3亿慢性肾脏病患者,三大慢性疾病之间的相互影响严重危害着人们的健康。专家呼吁:糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病三大慢病“相伴相依”,需“联防联控”,医务人员和患者都应高度重视上述三大关联疾病的早筛、早诊、早治和综合长期管理。

2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性肾脏病往往会出现在同一个体身上,数据显示:三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿病;三位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病;三位心衰患者中至少有一位患有慢性肾脏病。三大慢病“相伴相依”大幅缩短患者生存时间,降低生活质量,同时极大增加医疗支出和社会负担。

北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授介绍:“糖尿病最大的问题是慢性并发症。糖尿病的慢性并发症中导致预期寿命下降的最重要的原因就是心血管疾病,因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75%,其次就是肾脏疾病,中国糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的肾脏损害。由于糖尿病并发症十分广泛,尤其是合并心肾疾病的高发,导致很多糖尿病患者结局的恶化。所以,为了控制糖尿病,继而延长糖尿病病人的寿命、改善他的临床结局,关注和改善患者的心肾结局是至关重要的。”临床实践中,内分泌科医生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同时,注意心脏、脑和肾脏的保护,避免出现严重并发症。同样,由于很多高血压患者不清楚高血压对器官的危害,导致高血压服药率很低,控制率更低。心内科医生一定要提醒患者降压不仅是为了心脏好,更是为了全身好,如果血压不能降下来,最终就可能导致肾衰和脑梗等并发症。因此,患者虽然到各个专科就诊,专科医生一定要告知患者疾病可能引起的全身性损伤,尤其是对最重要的三个器官心脏、脑和肾脏的危害,引起患者的重视。

临床上,糖尿病、心血管疾病和慢性肾病三大疾病相伴相依的情况已经非常常见,应把患者作为一个整体,以患者的全面健康结局为目标,制定个体化、全病程管理方案。目前,为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化,国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变,不再单纯将降血糖作为首要追求的目标,而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。

北京医院心脏中心主任杨杰孚教授介绍:“心血管疾病和肾脏病、糖尿病关系密切,三类疾病需联防联控。通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素,可以延缓心脏、肾脏和脑的问题。在选择射血分数降低的心衰治疗药物时,如四大类改善预后的药物,β受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂,不仅要考虑对心功能的改善,还要考虑对肾脏的保护作用,另外尽量选择能同时改善血糖的药物。因此,在治疗时,不论是治疗哪一阶段,都要同时考虑到心血管疾病、肾脏病和糖尿病三类疾病,有一个整体的观念,做到联防联控。”

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授在谈到肾脏病的防治时指出:“肾脏是个沉默的器官,出现功能损害往往无声无息,而当糖尿病并发肾脏病时,治疗难度会大幅增加,早期要特别注意微量蛋白尿、血压和肾功能的监测。我们建议在疾病早期使用简单、有效的治疗手段来减少并发症的发生,控制血压、降蛋白。糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿,如果不控制,过两三年这个病人很可能就肾功能受累了。”

陈楠教授提出,对于三大疾病早期干预、综合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就开始筛查、防治,同时提倡重心下移,即充分发挥社区和二级医院的作用,做好慢病人群的综合管理。因此,需要临床医生、社会各界,包括患者、家庭、大众共同提高意识,尽早进行筛查,综合控制多重危险因素,做到三大疾病联防联治,防治并重。

新民晚报记者 左妍


编辑:裘颖琼

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