4厘米钢钉意外射入颈部 军医联手挑战“生命禁区”挽回生命

4厘米钢钉意外射入颈部 军医联手挑战“生命禁区”挽回生命飞入寻常百姓家
来源:新民晚报   作者:郜阳,王根华   2022-11-24 15:06:07

图说:上海长征医院卢旭华主任查房 采访对象供图

一场意外,将46岁的范先生推到了死亡边缘。一根长4厘米,直径3.7毫米的钢钉,如子弹般射向范先生颈部,从右侧眼眶下方“穿越”头面、咽喉、颈前大血管、神经,将颈内动脉扎破,直达颈部和头颅交界的脊髓内,命悬一线。

危急时刻,海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)多学科专家联手,展开了一场惊心动魄的生死营救,成功拔出了深扎于“生命禁区”的致命钢钉。


钢钉戳破颈动脉及脊髓 肢体瘫痪

来自江苏如皋的范先生是一名装修工人,在操作射钉枪时,一个不小心高速钢钉从右侧眼眶下方“穿越”头面、咽喉,射入寰枢椎(上颈椎)的脊髓内,当即右侧肢体瘫痪,但神志还较清醒。“太突然了,根本不知道咋回事,我就瘫倒在地上了。”范先生说。

在工友的帮助下,范先生被紧急送入当地医院救治。CT检查发现,范先生颈椎1-2节椎管内有异物。医院无奈地表示,取异物手术风险性极高,很可能发生呼吸心脏骤停,建议尽快转院。

心急如焚的家属带着患者直奔上海,辗转多家医院,都觉得手术风险极大,无从下手。后经外院医生介绍,来到上海长征医院创伤骨科脊柱脊髓伤治疗中心。

一场生死营救就此展开。范先生到达医院后,急诊立即开辟绿色通道,卢旭华主任了解患者情况后,直接将伤员转入重症监护室。检查发现,钢钉由眼眶下方穿入,在强大的冲击力下,牢牢地钉在颈椎和头颅交界处的脊髓上。也就是说,连接生命中枢的要塞“断离”了。更危险的是,钢钉刺破右侧颈内动脉形成假性动脉瘤。

多学科专家会战 拆除“炸弹”

动脉瘤就像是埋藏在人体内的一颗“不定时炸弹”,随时都有爆炸的危险,一旦爆炸,不仅会出现出血性休克,更可能引起死亡,必须尽早手术。医生迅速对病人的情况作出判断——病人属于严重综合性颈椎脊髓外伤,需要多科室联合救治。

面对如此高难度高风险的手术,为了作好周全准备,卢旭华邀请了急诊重症医学科、神经外科、血管外科、眼科、口腔科、放射科、麻醉科等多学科进行疑难病例会诊,制定最佳手术方案。在详细评估伤情后,专家们认为,首先处理外伤性假性动脉瘤,才能保障后续手术的安全。

“钢钉打穿颅内段颈内动脉,导致局部破裂假性动脉瘤,情况十分紧急。”血管外科柏俊副教授说,因位置深,有骨头遮挡,且创伤严重,开放手术难度极大,风险极高。在血管外科主任曲乐丰教授指导下,柏骏副教授,王超主治医师团队在国内率先提出并应用的颈动脉战创伤救治理念,采用微创腔内覆膜支架技术,在局麻下,2毫米股动脉穿刺,即刻将颈动脉瘤完美修复,为下一步手术奠定了基础。

2小时生死时速 取出“凶器”

寰枢椎是人体的第1和第2节颈椎,该部位颈椎管所容纳的高位脊髓毗邻控制人体“心跳”和“呼吸”的脑部延髓,一旦出现损伤不仅会导致瘫痪,还会直接造成病人心跳、呼吸障碍,当场死亡。

“该部位取异物对于患者来说只有一次机会,只能成功,不许失败。”卢旭华深知风险和难度,但他仍愿意尽力为患者争取机会。

为尽可能规避手术风险,术前手术团队通过颈椎CT三维图像详细了解钉子的位置,通过3D打印模型反复推演手术入路方案及术中可能存在的困难,并请长征医院骨科肿瘤病区肖建如教授、脊柱脊髓伤治疗中心倪斌教授共同制定手术治疗方案,群策群力。

手术当天,麻醉科主任袁红斌教授和蒋京京副教授全程监护,卢旭华主任主刀的手术团队为范先生实施了颈后路异物取出椎板回植术。术中,救治团队从颈后方切开,仔细显露颈脊髓并探查周围组织,确定钢钉尖部位置,顺着钢钉入路,小心翼翼分离脊髓,只见钢钉牢牢地“卡”在脊髓里“纹丝不动”。这对手术医生的经验、耐心都是一次巨大的挑战和考验。卢旭华凭借精湛的技术一边分离,一边小心变换牵拉方向,每一步都如履薄冰的谨慎。在确保周围脊髓、血管不被钢钉损伤时,卢旭华缓慢地拉动钢钉,以平稳的力量一点点往外拔。

当把钢钉取出来的一瞬间,突然血液喷涌而出,卢旭华沉着稳定迅速封堵钉孔,采用絮状止血纱布仔细止血,探查出血部位、彻底止血,手术成功完成。“真没想到还能捡回一条命,感谢长征医院的仁爱风范,敬佩部队医院的精湛技艺……”心有余悸的范先生感激涕零。

术后一周,范先生伤后瘫痪的右侧肢体感觉明显改善,右侧下肢活动慢慢恢复了。这不仅是范先生一家最开心的事,卢旭华笑着说:“能够帮助患者由危及安、一步一步地康复,也是我们作为医生最有成就感的事!”

通讯员 王根华 新民晚报记者 郜阳

编辑:蔡骏

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