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痛了两年!强直性脊柱炎患者上呼吸道感染咳“断”胸椎 上海十院骨科原创VBE技术精准修复

痛了两年!强直性脊柱炎患者上呼吸道感染咳“断”胸椎 上海十院骨科原创VBE技术精准修复飞入寻常百姓家

健康 2024-04-28 17:10:17

来源:新民晚报   作者:左妍  

图说:贺石生主任在病房里和常女士交流 图片来源/采访对象提供(下同)

3小时手术,几个1厘米小切口,出血量不到100毫升,术后第二天可以佩戴支具下床活动、一周顺利出院,这些看似“云淡风轻”的数字,对于48岁的常女士来说是终于能够长舒一口气。得益于上海市第十人民医院骨科贺石生主任原创的VBE技术,强直性脊柱炎患者终于用最小的代价获得了胸椎骨折的修复,终结了持续两年的痛苦。

常女士有近20年强直性脊柱炎病史,这是一种迁延难愈的慢性炎症性疾病,病变可累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节,严重者可发生脊柱畸形。对患者来说,局部强直与疼痛是主要症状,再加上脊柱周围软组织的病变,很容易干扰普通X光片诊断的准确性,甚至椎体发生了骨折,在片子上都“看不出”。

2022年底,常女士因上呼吸道感染引发剧烈咳嗽,伴随咳嗽而来的还有胸背部疼痛。上感症状消失后疼痛仍然持续,她便去当地医院就诊,得到的结论是“强直性脊柱炎急性发作”,之后便是使用生物制剂的标准流程,但疼痛却无丝毫改善。她不放心,又去了当地多家医院,诊断和之前一样,治疗方案也无二致,结果依然令人失望。在痛苦中煎熬两年后,今年三月她来沪就诊,通过磁共振检查排除影像干扰,终于发现引发疼痛的根源——竟是剧烈咳嗽导致的胸10、11两节椎体骨折。

虽然诊断明确了,但常女士却面临新的抉择——胸椎骨折治疗难度大且风险高,传统手术需要从后方将椎板打开,再绕到神经前方开展截骨及断端植骨操作。手术创伤相当大,切口要近30厘米,要将脊柱两侧的肌肉广泛剥离切开,出血量很多,神经损伤的风险也相对增高,切口也容易感染。此外,脊柱后方结构破坏会继发潜在的远期脊柱不稳定,如果植骨不愈合,术后内固定失败的概率也会更高。同时,长期的强直性脊柱炎让手术预后更不明朗。

面对“大动干戈”的术式,常女士及家人内心十分犹豫,后经朋友介绍慕名找到知名脊柱外科专家、市十医院骨科贺石生主任。贺主任率领团队深入讨论,最终决定采用十院原创、具有自主知识产权的VBE装备,实施“VBE镜下减压植骨融合+经皮椎弓根螺钉固定术”。与传统开放手术相比,该微创术式具有出血少、创伤小、感染率低等优点,而且能够保留脊柱后柱的骨性和肌肉软组织结构,对患者术后短期和远期疗效具有积极影响。

手术耗时4小时,仅开了几个1厘米左右的小切口置入内镜系统和手术器械,术中的出血量不到100毫升,困扰常女士近两年之久的强直性脊柱炎合并胸椎骨折终于修复了。术后恢复也非常快,第3天就可以下地自由活动,术后一周就顺利出院,患者和家人对手术效果都非常满意。

贺石生主任提醒,强直性脊柱炎的病变并不局限于椎骨,而是累及周围的韧带、肌肉等软组织,所以在普通X光片上很容易因各种病变影像叠压而遗漏可能存在的骨折征象。因此,强直性脊柱炎患者一旦出现迁延不愈的疼痛,务必前往医院专科就诊,及早接受磁共振等检查,以鉴别诊断。对于在脊柱上动刀,患者也不必再持有“大手术”的刻板印象,使用VBE等微创设备,可以通过小切口达成和传统开放术式一样的治疗效果。

通讯员 生星 新民晚报记者 左妍

编辑:左妍
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